Согласие на выезд ребенка за границу с одним из родителей

СОГЛАСИЕ

на выезд несовершеннолетнего ребёнка из Российской Федерации

Город: [●]                        Дата: [●] г. (прописью: [●])

Я, [●], [●] года рождения, гражданство Российской Федерации, паспорт серии: [●] номер [●], выдан: [●], дата выдачи: [●] года, код подразделения: [●], СНИЛС [●], зарегистрирован(а) по адресу: [●] (далее — «Согласующий родитель»), являющий(ая)ся отцом (матерью) несовершеннолетнего(-ей) гражданина(-ки) Российской Федерации:

[●], [●] года рождения, гражданство Российской Федерации, свидетельство о рождении серии [●] № [●], выдано [●] от [●] года, паспорт гражданина Российской Федерации серии [●] № [●], выдан [●] от [●] года (если применимо), СНИЛС [●], загранпаспорт серии [●] № [●], выдан [●] от [●] года, зарегистрирован(а) по адресу: [●] (далее — «Ребёнок»),

в соответствии с пунктом 1 статьи 21 и абзацем первым статьи 20 Федерального закона от 15.08.1996 № 114-ФЗ «О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию», а также со статьями 26, 28, 64, 65 Семейного кодекса Российской Федерации и пунктом 1 статьи 26 Гражданского кодекса Российской Федерации (с учётом возраста Ребёнка),

даю своё свободное и осознанное согласие на выезд указанного выше Ребёнка из Российской Федерации в сопровождении второго законного представителя — [●], [●] года рождения, гражданство Российской Федерации, паспорт серии: [●] номер [●], выдан: [●], дата выдачи: [●] года, код подразделения: [●], СНИЛС [●], зарегистрирован(а) по адресу: [●] (далее — «Сопровождающий родитель»), являющий(ая)ся вторым родителем Ребёнка, что подтверждается свидетельством о рождении Ребёнка.

Цель выезда: [●] (туризм / лечение / обучение / посещение родственников / иное).

Государство (государства) назначения и (или) транзита: [●] (перечисление государств с указанием маршрута, если предполагается посещение нескольких государств).

Срок (период) выезда: с «[●]» [●] [●] года по «[●]» [●] [●] года включительно.

…