Доверенность на медицинское сопровождение ребенка

ДОВЕРЕННОСТЬ № [●]

на медицинское сопровождение несовершеннолетнего ребёнка

г. [●], [●] г.

[●], [●] года рождения, гражданство Российской Федерации, паспорт серии: [●] номер [●], выдан: [●], дата выдачи: [●] года, код подразделения: [●], СНИЛС [●], ИНН [●], зарегистрирован(а) по адресу: [●] (далее — «Доверитель»), являющийся(-аяся) законным представителем (родителем) несовершеннолетнего ребёнка — [●], [●] года рождения, гражданство Российской Федерации, свидетельство о рождении серии [●] № [●], выдано [●] от [●] года, СНИЛС [●], полис обязательного медицинского страхования № [●] (далее — «Ребёнок») и действующий(ая) в его интересах в силу пункта 1 статьи 64 Семейного кодекса Российской Федерации, настоящим доверяет:

[●], [●] года рождения, гражданство Российской Федерации, паспорт серии: [●] номер [●], выдан: [●], дата выдачи: [●] года, код подразделения: [●], СНИЛС [●], ИНН [●], зарегистрирован(а) по адресу: [●] (далее — «Поверенный»):

представлять интересы Доверителя и Ребёнка в медицинских организациях любых форм собственности при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой, паллиативной и иной медицинской помощи, а именно:

1. сопровождать Ребёнка при посещении медицинских организаций (поликлиник, больниц, диагностических центров, медицинских пунктов образовательных и спортивных учреждений), стоматологических кабинетов, при прохождении амбулаторных и стационарных лечебно-диагностических процедур, при заборе биоматериала, при проведении плановой вакцинации и иммунопрофилактики при наличии письменного согласия Доверителя на конкретное медицинское вмешательство (при этом дача общего информированного добровольного согласия от имени Ребёнка возлагается на Доверителя в силу части 2 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»);

2. записывать Ребёнка на приём к врачу, в том числе через электронные сервисы (Госуслуги, ЕМИАС, региональные порталы записи), получать в регистратуре направления, рецепты, листки нетрудоспособности по уходу за ребёнком (при необходимости — на имя Доверителя), результаты лабораторных и инструментальных исследований, выписки, справки, медицинские заключения, медицинскую карту, копии первичной медицинской документации (в порядке, установленном Приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1050н);

3. получать в аптечных организациях лекарственные препараты по рецептам, выписанным на имя Ребёнка, в том числе по льготным рецептам в рамках программ обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными препаратами;

4. давать согласие на медицинское вмешательство в экстренной или неотложной форме в случае угрозы жизни…