Согласие на выезд ребёнка за границу

СОГЛАСИЕ

на выезд несовершеннолетнего из Российской Федерации

г. [●]                                                [●] г.

Я, [●], [●] года рождения, гражданство Российской Федерации, паспорт серии: [●] номер: [●] выдан: [●], дата выдачи: [●] года, код подразделения: [●], зарегистрирован(а) по адресу: [●], СНИЛС: [●], являющ(ий/ая)ся матерью (отцом, усыновителем, опекуном, попечителем) несовершеннолетнего на основании [●] (свидетельство о рождении / решение суда / акт о назначении опекуном), — далее именуется «Законный представитель»,

настоящим в порядке, установленном статьями 20, 21 Федерального закона от 15.08.1996 № 114-ФЗ «О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию», а также статьями 64, 65 Семейного кодекса Российской Федерации, заявляю:

Согласие на выезд. Даю согласие на выезд из Российской Федерации несовершеннолетнего [●], [●] года рождения, гражданство Российской Федерации, заграничный паспорт серии [●] № [●], выдан [●], дата выдачи: [●], свидетельство о рождении серии [●] № [●] (далее — «Несовершеннолетний»).

Страна(ы) и срок. Согласие выдано для выезда в: [●] и возможного транзита через территории сопредельных и иных государств в соответствии с маршрутом следования, в период с [●] по [●] года включительно (статья 20 Федерального закона № 114-ФЗ).

Сопровождающее лицо. Несовершеннолетний выезжает в сопровождении [●], [●] года рождения, гражданство [●], паспорт серии: [●] номер: [●], выдан: [●], дата выдачи: [●], зарегистрирован(а) по адресу: [●] (далее — «Сопровождающее лицо»).

Цели выезда. Цели поездки Несовершеннолетнего: [●] (туризм, лечение, обучение, участие в спортивных, культурных, образовательных мероприятиях, посещение родственников, иное — указать).

Полномочия Сопровождающего лица. Уполномочиваю Сопровождающее лицо принимать решения, необходимые для пересечения государственной границы Российской Федерации и государственных границ страны (стран) выезда и транзита, для регистрации Несовершеннолетнего в средствах размещения, для участия в мероприятиях, обозначенных целью поездки.…