Доверенность для МСЭ

ДОВЕРЕННОСТЬ ДЛЯ МСЭ

(доверенность на представительство при медико-социальной экспертизе)

г. [●], [●] (дата выдачи прописью)

Доверитель: [●] (для физического лица — фамилия, имя, отчество, дата рождения, паспорт, СНИЛС, адрес регистрации; для законного представителя недееспособного или несовершеннолетнего — данные представителя и основание законного представительства),

настоящей доверенностью уполномочивает

Поверенного: [●] (фамилия, имя, отчество, дата рождения, паспорт, адрес регистрации)

вести от имени и в интересах Доверителя все вопросы прохождения и оформления медико-социальной экспертизы (МСЭ) в бюро медико-социальной экспертизы, главном бюро, Федеральном бюро, а также в медицинских организациях, направляющих на экспертизу.

1) подавать направление, заявление и иные документы на проведение медико-социальной экспертизы, в том числе при первичном освидетельствовании и переосвидетельствовании;

2) знакомиться с материалами дела медико-социальной экспертизы, медицинскими и экспертными документами, получать их копии и выписки;

3) иметь доступ к сведениям, составляющим врачебную тайну, в объёме, необходимом для целей настоящей доверенности; Доверитель прямо выражает согласие на разглашение указанных сведений Поверенному (часть 3 статьи 13 Федерального закона № 323-ФЗ);

4) присутствовать при проведении медико-социальной экспертизы, давать пояснения, заявлять ходатайства и отводы;

5) получать справку об установлении инвалидности, индивидуальную программу реабилитации или абилитации (ИПРА) и иные документы по результатам экспертизы;

6) обжаловать решения бюро медико-социальной экспертизы в главное бюро, Федеральное бюро и в суд, подписывать и подавать жалобы и административные исковые заявления, со специальными полномочиями, предусмотренными статьёй 56 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации;

7) расписываться за Доверителя и совершать иные действия, связанные с выполнением настоящего поручения.

Настоящая доверенность не уполномочивает Поверенного…